Волосатая лейкоплакия: определение заболевания, главные симптомы, диагностика и лечение

Лейкоплакия слизистой полости рта: симптомы, профилактика и основные принципы лечения

Волосатая лейкоплакия: определение заболевания, главные симптомы, диагностика и лечение

Лейкоплакия проявляется в виде плотных белых бляшек на деснах или на внутренней стороне щек. Сама по себе лейкоплакия не опасна, но иногда она свидетельствует о предраковых изменениях, которые могут привести к раку полости рта.

Определение
Лейкоплакия полости рта — это заболевание слизистой оболочки, при котором образуются белые утолщения на деснах, внутренней поверхности щек, на дне рта и иногда на языке. Эти новообразования нелегко удалить.

Причина лейкоплакии неизвестна, но основным фактором ее развития считается употребление табака в любой форме — для курения, жевания и т.д.

Лейкоплакия обычно не опасна, большинство новообразований оказываются доброкачественными. Но, к сожалению, бывают исключения. У небольшого процента пациентов выявляют ранние признаки рака, его разные виды могут развиться рядом с участками лейкоплакии. Если вы заметили необычные, непроходящие новообразования в полости рта, вам необходимо посетить стоматолога.

Симптомы
Лейкоплакия может выглядеть по-разному. Изменения обычно заметны на деснах, внутренней поверхности щек, на дне ротовой полости и иногда на языке. Лейкоплакия может проявляться следующим образом:

  • Белые или сероватые очаги, которые невозможно удалить
  • Шероховатые или ороговевшие участки слизистой оболочки рта
  • Утолщения или уплотнения на слизистой оболочке рта
  • Красные бляшки (эритроплакия), с высокой вероятностью злокачественной трансформации

Вид лейкоплакии под названием «волосатая лейкоплакия» чаще всего встречается у тех людей, чья иммунная система ослаблена лекарствами или болезнями, особенно ВИЧ/СПИДом.

Волосатая лейкоплакия проявляется в виде возвышений серовато-белого цвета, похожих на складки, по бокам языка.

Ее часто путают с кандидозным стоматитом, для которого характерны молочно-белые налеты в полости рта, от задней стенки гортани до верхней части пищевода, и на внутренней поверхности щек. Кандидозный стоматит (молочница) также распространен у людей с ВИЧ/СПИДом.

Когда следует обратиться к врачу
Иногда эрозии и язвы не опасны, даже если вызывают раздражение или болевые ощущения. В других случаях они сигнализируют о более серьезном заболевании. Поэтому следует обратиться к стоматологу, если у вас есть следующие симптомы:

  • Белые бляшки или язвы во рту, которые не заживают самостоятельно в течение семи-десяти дней
  • Бугорки, белые, красные или темные пятна во рту
  • Непроходящие изменения в тканях полости рта

Причины

Причины развития обычной и волосатой лейкоплакии отличаются.

Лейкоплакия

Причина развития лейкоплакии окончательно не установлена. Основным предрасполагающим к ней фактором считается употребление табака, как для курения, так и для жевания.

У троих из четырех потребителей табачных изделий развивается лейкоплакия в том месте щеки, которое соприкасается с табаком.

Длительное употребление крепкого алкоголя и других раздражающих веществ также может привести к лейкоплакии.

Волосатая лейкоплакия

Волосатую лейкоплакию вызывает вирус Эпштейн-Барра (EBV). После инфицирования этот вирус остается в организме на всю жизнь. Обычно вирус неактивен, но если иммунная система ослаблена болезнью или определенными лекарствами, то вирус может активироваться и вызвать волосатую лейкоплакию.

Особенно склонны к заболеванию волосатой лейкоплакией пациенты с ВИЧ/СПИД.

Благодаря антиретровирусным препаратам, количество подобных случаев уменьшилось, однако волосатая лейкоплакия все еще встречается почти у 25 процентов людей с ВИЧ, она является одним из первых признаков ВИЧ-инфекции. Появление волосатой лейкоплакии в полости рта свидетельствует о том, что антиретровирусная терапия неэффективна.

Факторы риска

Употребление табака создает реальную угрозу развития лейкоплакии и рака полости рта. Алкоголь в сочетании с курением еще более повышает риск.

Осложнения

Лейкоплакия обычно не вызывает необратимого повреждения тканей в полости рта. Однако возможно осложнение лейкоплакии — рак полости рта. Рак часто возникает рядом с пораженными участками, и на самих участках могут развиться злокачественные процессы. Даже после удаления бляшек риск рака остается повышенным.

Что касается волосатой лейкоплакии, она не причиняет боль и вряд ли приведет к раку. Но она может указывать на наличие ВИЧ-инфекции или СПИДа.

Подготовка к посещению врача

Сначала посетите стоматолога или терапевта. Возможно, вас направят к хирургу-стоматологу или отоларингологу для диагностики и лечения.

Желательно подготовиться к визиту. Вот некоторая информация, которая поможет вам в подготовке.

Что вы можете сделать

  • Запишите все симптомы, включая те, которые кажутся не связанными с основной причиной обращения к врачу.
  • Составьте список всех лекарств, а также витаминов или БАДов, которые вы принимаете.
  • Запишите вопросы, которые собираетесь задать врачу.

Составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно использовать время на приеме у врача. При подозрении на лейкоплакию следует задать следующие вопросы:

  • Что может быть причиной моего заболевания?
  • Возможны ли другие причины моего заболевания?
  • Нужны ли мне специальные анализы?
  • Мое заболевание является временным или хроническим?
  • Какие процедуры можно применить? Что вы рекомендуете?
  • Каковы альтернативные методы лечения, помимо метода, который вы предлагаете?
  • Должен ли я соблюдать какие-либо ограничения?
  • Есть ли у вас брошюры или другие печатные материалы, которые я мог бы взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?

Задайте любые другие вопросы, которые у вас возникнут.

На приеме у врача

Вероятно, врач задаст вам несколько вопросов, в том числе:

  • Когда вы впервые заметили эти изменения?
  • У вас есть жалобы на боль или кровотечение из пораженного участка?
  • Вы курите?
  • Вы употребляете жевательный табак?
  • Какое количество алкоголя вы употребляете?

Какие меры вы сами можете предпринять

Прекратите употреблять табак в каком-либо виде, это поможет уменьшить или даже полностью устранить лейкоплакию.

Анализы и диагностика

Чаще всего стоматолог ставит диагноз «лейкоплакия» после того, как исследует новообразования во рту и исключит другие возможные причины. Чтобы выявить ранние признаки рака, стоматолог делает следующее:

  • Берет образец ткани (биопсию) для анализа. Для этого он иссекает фрагмент пораженной ткани небольшой вращающейся щеточкой (щеточная биопсия) или весь патологический очаг (эксцизионная биопсия).
  • Отправляет ткань в лабораторию на анализ. С помощью специальной оптической системы патологоанатом выявляет аномальные клетки, если они есть.
  • Если результат положительный, то вас направят на лечение. При положительном результате щеточной биопсии стоматолог может выполнить эксцизионную биопсию, то есть удалит весь слой лейкоплакии, если он мал, или направит вас к хирургу-стоматологу, если пораженный участок большой.

Лечение и медикаменты

Для большинства людей достаточно прекратить употреблять табак или алкоголь, чтобы избавиться от этого заболевания. Если это не помогает или если выявлены ранние признаки рака, то стоматолог направит вас на лечение, которое включает:

  • Удаление бляшек лейкоплакии. Их удаляют скальпелем, лазером или охлажденным до очень низкой температуры зондом, который замораживает и разрушает раковые клетки (криодеструкция).
  • Визиты с целью последующего наблюдения. Рецидивы возникают довольно часто.

Прогноз более благоприятный, если лейкоплакия обнаружена и вылечена на ранней стадии и пораженный участок небольшой по размеру. Необходимо проходить регулярные осмотры, проверять состояние полости рта на наличие неестественных образований.

Ученые изучили эффективность ретиноидов при лейкоплакии. Ретиноиды — производные витамина А, они используются для лечения угревой сыпи и других проблем кожи. Ретиноиды в некоторой степени помогают держать заболевание под контролем.

Лечение волосатой лейкоплакии

Не во всех случаях волосатой лейкоплакии требуется лечение. Ваш лечащий врач или стоматолог могут прибегнуть к выжидательной тактике. Если лечение необходимо, есть несколько вариантов:

  • Медикаменты системного действия. К ним относятся противовирусные препараты, такие как валацикловир (валтрекс) и фамцикловир (фамвир), они предотвращают размножение вируса Эпштейн-Барра, но не удаляют его из организма. Лечение противовирусными препаратами поможет очистить полость рта от лейкоплакических новообразований, но они часто снова возникают после прекращения терапии.
  • Препараты местного действия. К ним относятся подофиллин и третиноин (ретиноевая кислота). Эти препараты могут улучшить состояние, но как только лечение прекратится, лейкоплакические новообразования могут снова появиться.

Профилактика

Для профилактики лейкоплакии полости рта наиболее эффективны следующие меры:

  • Не употребляйте табачные изделия. Это одна из самых эффективных мер для улучшения общего состояния здоровья, а также один из основных способов профилактики лейкоплакии. Посоветуйтесь с врачом о том, как бросить эту вредную привычку. Если друзья или члены семьи продолжают курить или жевать табак, попросите их проходить частые стоматологические осмотры. Рак полости рта часто протекает бессимптомно до довольно поздней стадии.
  • Не употребляйте или ограничьте употребление крепкого алкоголя. Алкоголь является причиной развития и лейкоплакии, и рака полости рта. Сочетание алкоголя и курения способствует проникновению вредных химических веществ из табака в ткани полости рта.
  • Ешьте много свежих фруктов и овощей. Они богаты антиоксидантами, такими как бета-каротин. Антиоксиданты снижают риск лейкоплакии путем обезвреживания молекул кислорода до того, как они повредят ткани. Бета-каротином богаты темно-желтые, оранжевые и зеленые фрукты и овощи, в том числе морковь, тыква, кабачок, дыня и шпинат.

Источник: https://www.colgate.ru/oral-health/conditions/mouth-sores-and-infections/leukoplakia

3. Классификация заболеваний языка по воз (фрагменты по нозологическим формам)

Волосатая лейкоплакия: определение заболевания, главные симптомы, диагностика и лечение

Классификациязаболеваний языка имеет большое значениев практической работе врача-стоматолога,так как позволяет правильно ориентироватьсяв многообразии нозологических форм,способствует правильной диагностикеи определяет соответствующий выборлечения и профилактики данной патологии.

В основу классификациизакладываются различные признаки —клиническая характеристика белых,красных, сочетанных поражений, с учётомтипа воспаления (кератотический,некротический и др.) вследствие воздействияразличных причинных факторов.

Наиболее широкоеприменение получили классификацииязыка отечественных авторов, в основукоторых положен этиологический ипатогенетический аспект заболеваний(см. в учебной литературе).

Международнаяклассификация заболеваний СОПР (ВОЗ)детализирована и описана авторами вучебно-методическом пособии:«Дифференциальная диагностика и принципылечения заболеваний слизистой оболочкиязыка» (М., 2001).

В связи с тем, что изложенныйматериал не охватывает всех вопросовпо проблемам патологии языка, намивыборочно представлены фрагментынозологических форм международнойклассификации ВОЗ (1994) по изучаемойтематике Болезни языка.

I.Болезни мягких тканей рта и языка.

К 14. Болезниязыка.

К 14.0. Глоссит

К 14.01. Травматическоеизъязвление языка.

К 14.1. «Географический»язык.

К 14.2. Срединныйромбовидный глоссит.

К 14.3. Гипертрофиясосочков языка.

К 14.30. Обложенныйязык

К 14.31. «Волосатый»язык

Черный «волосатый»язык

Черный «ворсинчатый»язык

Исключены:волосатая лейкоплакия (К 13.3), «волосатый»язык вследствие приема антибиотиков(К 14.38)

К 14.32. Гипертрофиялистовидных сосочков

К 14.38. Другаяуточненная гипертрофия сосочков языка

«Волосатый» языквследствие приема антибиотиков

К 14.39. Гипертрофиясосочков языка не уточненная

К 14.4. Атрофиясосочков языка.

К 14.5. Складчатыйязык и др.

В изучаемой темев основном акцентируется внимание наклинический аспект нозологических формболезни языка во взаимосвязи с экзогеннымипричинами, которые относятся ксамостоятельным заболеваниям ротовойполости, но не исключая и общесоматическуюпатологию.

4.1. Общие сведения по этиологии заболевания слизистой оболочки языка

Оценивая в целомстоматологическое здоровье, всегдаследует помнить, что одна из главныхпричин стоматологических заболеваний— патогенные микроорганизмы и ихпродукты жизнедеятельности.

По даннымисследователей, максимальноеколичество микробов,связанных с эпителием слизистой оболочкиполости рта, располагается на дорсальнойповерхностиязыка и в области десневойборозды.

Поэтому для диагностики первостепенноезначение имеет история стоматологическогозаболевания, включающая вопросыгигиенического воспитания пациентовпо уходу за полостью рта, уровень ихосведомленности и состояние общегоздоровья.

Слизистая оболочкаполости рта, и особенно поверхностьязыка, подвергается частому механическомутравмированию, прикусыванию, воздействиюширокого спектра температур (в частностиот курения, употребления горячих блюди т. д.).

Слизистая языка нередко являетсяместом развития различных патологическихсостояний вследствие постоянноговоздействия неблагоприятных факторов(в том числе и ятрогенных), на фоне которыхактивируются различные виды микробов.

Так, при травматизации слизистой боковойповерхности языка острыми краями зубовили вследствие неправильного прорезывания3-х моляров, формируется некротическийтип воспаления— нарушение целостности слизистой собразованием эрозии,афты илиязвы.

Патогенетический аспект таких пораженийслизистой обусловлен активациеймикст-инфекции (патогенные штаммыбактерий неспецифической природы).

Определенноезначение в развитии патологии слизистойязыка имеет такой опасный травмирующийагент — как никотин,оказывая термическоеи химическое воздействие на слизистую.

Например, у курящих пациентов можнообнаружить на различных участках языкаатрофическиеизменениякрасногоцвета, иликератотическийтип воспаления— белыепоражения,либо некротическийэрозии,язвы, трещины или сочетанные поражения.

Патологическиесостояния слизистой языка могут бытьобусловлены с одной стороны, вируснойактивацией; грибковой и хроническойбактериальной инфекциями; с другой —предрасполагающими факторами, такимикак наследственность, аномалии структурыязыка и т. д.

Как известно,именно дорсальнаяповерхность языкаслужит местом первичных проявлениймногих системных заболеваний — сахарныйдиабет, патология желудочно-кишечноготракта, болезни крови и т. д. в видеизменения цвета(белые, красные, сочетанные), рельефа(возвышающиеся, атрофические и т.д.) инарушенияцелостностислизистой (эрозии, афты, некроз).

Для заболеванийслизистой языка в основном типичнохроническое течение, но вследствиеострой травмы могут иметь острое начало,с характерными выраженными признакамивоспаления. Характер патологическихизменений на слизистой языка зависитот вида раздражителя, его силы и временивоздействия.

В связи с этим, решающимпри диагностике поражений языка являетсявыяснение причинно-следственных факторовкак экзогенного, так и эндогенногохарактера, продолжительность заболеванияи характер субъективных ощущений.Некоторые нозологические формы болезниязыка — «атрофия нитевидных сосочков»,«географический язык»,«срединныйромбовидный глоссит»,«волосатыйязык»и др.

на ранних стадиях развитияпротекают бессимп-томно. Клиническиэти состояния можно обнаружить случайнопри обращении пациентов для лечениязубов или профилактического осмотраполости рта. К сожалению, идентификацияпораженных участков слизистой языка,часто проблематична, так как проявлениеразличных нозологических форм болезниязыка могут быть схожими, а причины ихразвития — многофакторными.

Поэтому влюбой клинической ситуации при обнаружениипатологических изменений на слизистойязыка необходимо тщательно выяснитьвозможные причины и исключить факторыриска, акцентировать внимание нагигиенический уход за полостью рта укаждого индивидуума.

При этом важноуметь правильно вести диалог с пациентоми интерпретировать их жалобы с выяснениемвероятных причин (местные, системные,социальные и т. д.), а также выявитьвредные привычки (курение), исключитьнаследственность и аномалии структурыязыка.

Следует подчеркнуть,что при различных нозологических формахболезни языка пациенты могут иметьидентичные жалобы: начувство жжения и пощипывания в областиязыка; дискомфорт; сухость (ксеростомия);запах изо рта; болезненность и др.

Для диагностики травматическихзаболеваний языка симптомболезненности свидетельствуето нарушении целостности поверхностислизистой оболочки (некротический типвоспаления) и указывает на наличиевторичных элементов поражений (трещин,эрозий, афт, некроза и др.).

При опросенеобходимо выяснить давность заболевания— начало и продолжительность появлениясубъективных ощущений в полости рта,их динамику и взаимосвязь с вероятнымиэндогенными и экзогенными факторами.

Если пациентыжалуются на чувстводискомфортав полости рта и языка, то клиническиможно выявить отечность,в частностина боковых поверхностях языка (отпечаткизубов). Отечностьможет бытьрезультатом воспаления слизистой языкаразличной этиологии и чаще имеет местобиологический фактор (микробы, простейшие,грибы рода Candidaи т. д.

), и также следует исключить наличиесопутствующих общесоматическихзаболеваний. Всю полученную информациюпри опросепациента,страдающего патологией слизистой языка,необходимо сопоставить с клиническимсостоянием полости рта.

В качествепримера предлагается схема ориентировочныхдействий при обследовании пациента,где отражены этапы опроса и осмотра дляоценки уровня стоматологическогостатуса и постановки рабочего диагнозаСОПР (схема 2).

Источник: https://studfile.net/preview/5163723/page:8/

ВИЧ-инфекция – медленно прогрессирующее заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, который относится к семейству «медленных вирусов». Встраиваясь в ДНК клеток иммунной системы, имеющих рецепторы CD4, вирус приводит к их гибели, в первую очередь Т-лимфоцитов-хелперов. Это делает человека беззащитным перед внешними и внутренними инфекциями.

Выпадает система постоянного иммунного надзора, сдерживающего активацию условно-патогенной микрофлоры. Параллельно в организме могут запускаться и аутоиммунные реакции, при этом чужеродными воспринимаются не только инфицированные, но и здоровые клетки организма. Ослабляется система сдерживания опухолевого роста.

В результате развивается синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД), организм больного теряет возможность защищаться от инфекций и опухолей, возникают вторичные оппортунистические заболевания (вызванные возбудителями, которые не вызывают заболевания у человека с нормальным иммунитетом, но могут быть смертельно опасны для больных с резко сниженным иммунитетом).

Источниками инфекции являются больные люди в любой период болезни или носители вируса. Достаточная концентрация вируса для заражения ВИЧ содержится только в крови, сперме, влагалищном секрете и грудном молоке. Также вирус содержится в слюне, поте, слезах, экскрементах, моче, однако концентрация вируса там значительно меньше.

ВИЧ передается:

· Через половые контакты. Презерватив не является 100% надежным средством защиты от ВИЧ, поскольку размер вируса меньше пор в материале, из которого изготавливаются механические контрацептивы.

· Через контакт кровь-кровь (совместное использование шприцев, игл для введения наркотиков, при использовании общей посуды для приготовления наркотиков и промывания шприца; через нестерильный медицинский инструментарий, при нанесении татуировок, пирсинга нестерильными инструментами, попадании заражённой крови на повреждённую кожу или слизистые, при переливании непроверенной донорской крови, пересадке органов).

· От матери ребёнку (во время беременности, родов либо при кормлении грудью).

ВИЧ не передается:

· Через общую посуду для еды, при пользовании общим туалетом, душем, ванной комнатой, постельным бельем.

  • При рукопожатиях и объятиях.

· Через поцелуй (при отсутствии повреждений слизистой полости рта у партнёров).

  • Через пот или слезы.
  • При кашле и чихании.

· Вирус иммунодефицита очень неустойчив во внешней среде, он способен выжить только в организме человека и погибает во внешней среде. Невозможно заразиться ВИЧ в бассейне, при занятиях спортом, через укус насекомого или общение с животными.

В развитии ВИЧ-инфекции выделяют несколько стадий:

1) Острая ВИЧ-инфекция (от 3 недель до 3 месяцев от момента заражения).

Основные признаки: острый тонзиллит и фарингит (воспаление миндалин и глотки), повышение температуры тела, протекающее с познабливанием и потливостью.

Характерны боли в мышцах, суставах, головные боли, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, возможны высыпания на коже как при краснухе или кори.

Первичные проявления могут также протекать в виде гриппоподобного варианта либо реакций, где ведущими симптомами являются головная боль, повышение температуры тела и увеличение лимфатических узлов (мононуклеозоподобный синдром).

2) Бессимптомная ВИЧ-инфекция (может длиться годами).

В данный период отсутствуют какие-либо симптомы болезни или ее клинические проявления.

3) Синдром генерализованной лимфаденопатии.

Увеличивается не менее 2 лимфоузлов не менее чем в двух разных областях, реакция сохраняется более 3 месяцев. Чаще всего поражаются лимфоузлы, расположенные по задней поверхности кивательной мышцы, над- и подключичные и подмышечные. Более чем в 50 % случаев реагируют подподбородочные, поднижнечелюстные, околоушные группы узлов.

4) СПИД-ассоциированный комплекс. Характеризуется 4 признаками:

− потеря массы тела 10 % и более;

− немотивированные длительные лихорадка и диарея;

− проливной ночной пот;

− синдром хронической усталости.

В данный период проявляются признаки заболевания в полости рта (грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек).

5) Терминальная стадия – собственно СПИД.

Развитие угрожающих жизни инфекций и злокачественных новообразований, имеющих необратимое течение: пневмоцистная пневмония, кишечный криптоспоридиоз, токсоплазмоз мозга, кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких, внелегочный криптококкоз, гистоплазмоз, атипичные микобактериозы, прогрессирующая энцефалопатия и др.

Некоторые проявления ВИЧ-инфекции в полости рта

Поражения полости рта у лиц, зараженных ВИЧ-инфекцией, относятся к числу первых симптомов заболевания!

Наиболее часто с ВИЧ связаны:

1) Кандидоз (молочница) полости рта.

Кандидоз полости рта встречается у 75 % людей со СПИД-ассо- циированным комплексом и СПИДом. Это грибковое поражения слизистой оболочки полости рта, вызываемое грибами рода Candida. Ощущения у больного могут отсутствовать или появляются жалобы на сухость во рту, ощущение жжения, боли в сосочках языка, чувство стягивания слизистой губ.

Выделяют несколько форм кандидоза:

  • Псевдомембранозный (дифтерийный) кандидоз – характеризуется наличием белого или желтоватого налета на ярко-красной слизистой оболочке полости рта. При соскабливании налет снимается, обнажая красные или кровоточащие пятна. В процесс может вовлекаться любой отдел слизистой оболочки полости рта.
  • Эритематозный (атрофический) кандидоз – проявляется в виде красного, плоского, едва различимого поражения спинки языка или твердого либо мягкого неба. Цвет пораженной слизистой оболочки варьирует от светло-розового до багряно-красного, налета нет. Больные жалуются на жжение во рту, чаще всего — при приеме соленой или острой пищи и употреблении кислых напитков.
  • Хронический гиперпластический кандидоз – наиболее редкая форма. На слизистой появляются белые темно-коричневатые поражения, которые возвышаются над слизистой и не соскабливаются, имеют шероховатую поверхность. Поражения могут быть в виде пятна, полос, колец.

2) Волосатая лейкоплакия – чаще появляется на боковых поверхностях языка, иногда может переходить на всю спинку и даже корень языка. Вызывается вирусом Эпштейна-Барр.

Поверхность слизистой оболочки неровная и покрыта разрастаниями, напоминающими волоски, длиной от нескольких миллиметров до 2–3 см. Очаги поражения имеют сморщенную, как бы «гофрированную» поверхность с нечеткими границами.

Характерной особенностью разрастаний является плотное прикрепление к слизистой.

3) ВИЧ-гингивит – характеризуется острым и внезапным воспалением дёсен, как правило в переднем участке верхнего и нижнего зубного ряда, сопровождается самопроизвольными кровотечениями. Признаки могут ненадолго исчезать, но затем возникают рецидивы. Воспаление возникает даже при хорошей гигиене полости рта и отсутствии местных факторов риска.

4) ВИЧ-некротизирующий гингивит – начинается внезапно (реже постепенно) с кровоточивости десен при чистке зубов, боли, неприятного запаха изо рта. Десна становится ярко-красной, отечной, краевая десна и межзубные сосочки отмирают, приобретая желто-серый цвет;

5) ВИЧ-периодонтит – любое деструктивное заболевание связочного аппарата зубов с потерей костной ткани, образованием глубоких карманов, подвижностью зубов, но без признаков изъязвления, отмирания тканей. Проводимое лечение как правило не оказывает ощутимого эффекта.

6) Саркома Капоши – злокачественное новообразование, наиболее часто развивающееся у мужчин. Связано с вирусом герпеса человека типа 8. В большинстве случаев сначала поражается кожа, а затем слизистая оболочка полости рта.

Кожные поражения у ВИЧ-инфицированных лиц чаще располагаются на туловище, руках, голове и шее. На лице чаще всего поражается кожа носа. В полости рта очаги саркомы преимущественно обнаруживаются на твердом небе и деснах. Начало болезни острое, внезапное.

Появляются пятна ярко-красной, багровой, фиолетовой окраски с кровоизлияниями. В более поздних стадиях элементы темнеют, увеличиваются в размерах, могут возвышаться, разделяться на дольки и изъязвляться. Изъязвления в полости рта встречаются более часто, чем на коже.

На десне поражения могут проявляться в виде эпулиса (очаг разрастания соединительной ткани на десне).

7) Неходжкинские лимфомы – проявляется образованием плотного, эластичного, красноватого или слабо-фиолетового набухания, которое может изъязвляться. Наиболее частая локализация поражений – десна и слизистая оболочка твердого и мягкого неба.

8) Проявления вирусных инфекций:

  • Простой герпес – отмечаются лихорадка, недомогание, увеличение лимфатических узлов. Через 1–2 дня появляются пузырьки на любом участке слизистой оболочки полости рта, губах, коже. В полости рта высыпания чаще локализуются на деснах и небе Пузырьки быстро вскрываются с образованием болезненных участков слизистой. Заживление наступает через 10–14 дней. В дальнейшем заболевание может рецидивировать, что провоцируется нахождением на солнце, ОРВИ, травмой, стрессом и ослаблением иммунитета. Отмечается устойчивость к проводимому лечению.
  • Опоясывающий герпес – начинается с появления покалывания, зуда, чувства «ползания мурашек», а также болей невралгического характера по ходу ветвей тройничного нерва. Через несколько дней в этой области появляется покраснение с односторонними высыпаниями в виде пузырьков. После их вскрытия образуются эрозии, покрытые сероватым налетом. Заживление наступает через 2–3 недели, но боль может сохраняться в течение нескольких месяцев. Возможно развитие язвенно-некротической формы болезни.
  • Папилломавирус человека – образование на коже и слизистой папиллом, бородавок, кондилом. Это узелковые поражения, имеющие четкие границы, возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки и покрытые сосочковыми разрастаниями. Наиболее частая локализация — область губ, десна, твердое небо, язык. Устойчивы к хирургическому лечению.

Диагностика

Необходимы консультации большого количества специалистов, в том числе инфекциониста, иммунолога, онколога, стоматолога и других, в зависимости от специфики течения заболевания.

Группы риска заражения ВИЧ:

· лица, использующие инъекционные наркотические препараты, а также общую посуду, требуемую в приготовлении таких препаратов, сюда же причисляются и половые партнеры таких лиц;

· лица, которые вне зависимости от актуальной для них ориентации, практикуют любые незащищенные половые контакты;

· лица, которым была проведена процедура переливания донорской крови без ее предварительной проверки;

  • врачи различного профиля;
  • лица, больные тем или иным венерическим заболеванием;

· лица, непосредственным образом задействованные в сфере проституции, а также лица, пользующиеся их услугами.

Разнообразные клинические проявления ВИЧ-инфекции имеют общие особенности – упорное течение и устойчивость к терапии.

Должны насторожить:

· указание на недавно перенесенное острое заболевание с гриппоподобным или мононуклеозоподобным (похожим на симптомы инфекционного мононуклеоза: лихорадка, поражения носоглотки в виде синусита, ангины или фарингита, увеличение более двух групп лимфоузлов, увеличение печени, селезенки, специфические изменения показателей крови) синдромом вне эпидемии;

· продолжительная лихорадка с неясной причиной;

· увеличение лимфоузлов разных групп;

· нарастающее похудание;

· упорная диарея;

· тяжелые пневмонии;

· затяжные гнойно-воспалительные заболевания;

· волосатая лейкоплакия;

· саркома Капоши в молодом возрасте.

Лабораторные тесты:

Иммуноферментный анализ (ИФА, ELISA)

ИФА-положительный результат требует обязательной проверки с использованием другой серии тест-систем. При получении повторного ИФА-положительного результата необходимо подтверждение методом иммуноблотинга (определение антител к отдельным антигенам вируса).

Для того, чтобы пациента признали ВИЧ-инфицированным, у него должны быть получены дважды положительные результаты ИФА, подтвержденные положительным результатом иммуноблотинга.

Следует помнить, что в течение достаточно длительного времени (в среднем до 3, а иногда до 6 месяцев и более) ВИЧ-инфицированные лица остаются серонегативными (то есть результаты анализов в этот период будут отрицательными). Антигенные маркеры ВИЧ обнаруживаются в крови значительно раньше, чем антитела (до 8 недель).

Информативной может быть полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая выявить генетический материал вируса в крови.

Стадию заболевания, тактику лечения и прогноз также можно определить по уровню CD4+ Т-лимфоцитов и соотношению CD4+/CD8+.

Профилактика

· Необходимо избегать случайных половых партнеров. При любых таких сексуальных контактах нужно использовать механические средства контрацепции;

· Отказ от приема наркотиков. Человек под действием психоактивных веществ теряет способность критически мыслить, и может, в частности, допустить использование одного шприца среди целой группы наркоманов, где может оказаться ВИЧ-положительный;

· Для предотвращения передачи инфекции от матери к ребенку, следует соблюдать предписания лечащего врача, планировать беременность и приходить на контрольные осмотры. Лечебные мероприятия входят в план подготовки ВИЧ-инфицированной беременной к родам и последующему уходу за ребёнком. В частности, понадобится отказ от грудного вскармливания.

· Периодически необходимо проходить лабораторное обследование на ВИЧ, особенно лицам в группах риска. Если же инфекция обнаружена, нужно сразу же приступить к своевременному, адекватному лечению, назначенному врачом. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз и больше вероятность предотвратить тяжёлые последствия действия вируса на организм и развитие СПИД.

Врач-интерн Веремейчик Д.В.

Источник: http://11stom.by/index.php/patientschool/171-hivsinmouth

Волосатая лейкоплакия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Волосатая лейкоплакия: определение заболевания, главные симптомы, диагностика и лечение

Болезнь поражающая слизистую оболочку ротовой полости. Возбудителем недуга является вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ).

В основном, болезнь наблюдается у людей страдающих от строго лейкоза, вирусного иммунодефицита человека, или у больных, которые принимают иммуносупрессоры.

Недуг выражается белесым или серым налетом, который формирует складки и бляшки, имеющие шероховатую поверхность. Как правило, встречается у людей старше 40 лет.

Причины волосатой лейкоплакии

Вирус Эпштейна-Барра, возбуждающий недуг, присутствует в организмах 90% мирового населения. При этом, не все они находятся в группе риска волосатой лейкоплакии, ведь Т-лимфоциты сдерживают вирус и не дают ему размножаться. Именно потому недуг проявляется лишь на фоне иммунодефицита различной природы, будь то ВИЧ-инфекция, острый лейкоз или результат приема подавляющих препаратов.

Иммуносупрессоры применяют для подавления системной красной волчанки, ревматоидного артрита, склеродермии, а также после трансплантации органов, для профилактики отторжения.

Большинство пациентов, страдающих от недуга – курильщики. Это не уверительно, ведь курение является одним из дополнительных факторов риска – снижает местный иммунитет в ротовой полости. К остальным факторам относят: травмы слизистой рта неровными зубами, плохо зафиксированными колонками, брекетами или протезами, а также ультрафиолетовое воздействие на полость рта.

Симптомы волосатой лейкоплакии

Нередко болезнь имеет скрытую форму. В таком случае, пациенты могут узнать о ней лишь после осмотра стоматологом.

Специфическая симптоматика проявляется белесым или серым налетом локализирующимся по бокам, на спинке либо же на нижней части языка.

Кроме того, он образовывается на щеках, деснах и мягком небе, но такие случаи считаются редкими. Очажки недуга имеют свойство внезапно растворятся и проявляться вновь.

Как правило, волосатая лейкоплакия не причиняет дискомфорта и болевых ощущений. Правда, иногда к симптоматике добавляются вкусовые изменения и чувство сухости во рту.

Для первой фазы развития недуга характерно возникновения белесых складок, имеющих шероховатую поверхность. Они приподнимаются над остальной тканью и чередуются со здоровыми участками слизистой рта. Далее складки начинаются сливаться, образовывать бляшки, а границы поражения размываются. Как правило, бляшки не вырастают больше 3 сантиметров, а иногда и вовсе занимают 1-2 миллиметра.

Когда больной постарается снять поражение шпателем для языка, у него ничего не получится – бляшки останутся на том же месте, будут иметь тот же цвет и размер. Если очаги образовались на поверхности щек, десен или нижней части языка, то характерная «волосатость» отсутствует.

Заболевание опасно тем, что пораженный эпителий может переродится в злокачественный.

Диагностика волосяной лейкоплакии

После осмотра пациента стоматологом и обнаружения специфически симптомов, врач назначает дополнительные исследования. Если пациент не знает о своем ВИЧ-статусе, его в первую очередь отправляют на иммуноферментный анализ крови, показывающий антитела к ВИЧ.

Основным методом диагностики считается биопсия, с забором материала из очага. После этого биоматериал отправляется на гистологический анализ. Также специалисты могут назначить биопсию слизистой, мазок из очага, полимеразную цепную реакцию и проведение иммунного блоттинга.

Лечение волосатой лейкоплакии

Если болезнь образовалась на фоне ВИЧ-инфекции, пациенту назначают прием антиретровирусных препаратов (Ламивудина, Диданозина, Зидовудина) и ингибиторов протеазы вируса иммунодефицита человека (Саквинавира, Нелфинавира, Индинавира). Чтобы активизировать клеточный иммунитет, врачи используют специфическую иммунотерапию.

В случаях развития недуга на фоне острого лейкоза или другого вида иммунодефицита, рекомендуется проведения иммунотерапии. Вирус Эпштейна-Барра подавляют Ацикловиром, Вацикловиром и Фамцикловиром. Для лечения сопутствующего кандидоза применяют противогрибковые препараты: Кетоконазол, Флуконазол, Амфотерцин В.

Местная терапия заключается в использовании кератолитических прапаратов, а также лекарственных средств ретиноевой кислоты. Если болезнь протекает тяжело, возможно оперативное иссечение пораженных очагов.

Пациентам запрещают курить и приписывают специальную диету, которая исключает прием горячей, острой и копченой пищи.

Профилактика волосатой лейкоплакии

В основном сводится к поддержке иммунной системы, своевременных визитов к врачу, отказа от курения, а также предотвращению ВИЧ-инфицирования.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/volosataya-lejkoplakiya.htm

Лечение лейкоплакии в Израиле

Волосатая лейкоплакия: определение заболевания, главные симптомы, диагностика и лечение
> Центр отоларингологии > Лейкоплакия Специалист в области отоларингологии, а также хирургии головы и шеи.

В больнице Рамбам лечение лейкоплакии проводится с помощью инновационных методов, сводящих к минимуму риск рецидива болезни.

Лейкоплакия – это патологическое состояние, характеризующееся хроническим поражением слизистой оболочки с ороговением плоского многослойного или переходного эпителия. Чаще всего поражается слизистая десен, внутренней поверхности щек, дна полости рта и языка.

Лейкоплакия может проявляться в виде белых или сероватых пятен, которые не стираются с поверхности слизистой. Лейкоплакические пятна имеют плоскую или неравномерную текстуру. Они также могут включать в себя утолщения или уплотнения. Стойкие красные пятна, приподнятые над поверхностью слизистой, называются эритроплакиями. Они обладают высокой склонностью к озлокачествлению.

Один из подтипов лейкоплакии – волосистая лейкоплакия, чаще всего поражает людей, чей иммунитет был ослаблен болезнями или приемом определенных лекарств. Особенно этой форме лейкоплакии подвержены люди, страдающие ВИЧ/СПИД.

Волосистая лейкоплакия проявляется в виде несимметричных белых пятен, напоминающих складки или гребни по бокам языка. Ее часто ошибочно диагностируют как стоматит – инфекционное заболевание, характеризующееся появлением кремово-белых пятен на слизистой полости рта.

В отличие от лейкоплакических пятен налет при стоматите можно удалить с помощью марлевого тампона или ватной палочки. Стоматит также часто встречается у больных ВИЧ/СПИДом.

В больнице Рамбам лечение лейкоплакии проводится с помощью инновационных методов, сводящих к минимуму риск рецидива болезни.

Причины лейкоплакии

Несмотря на то, что точная причина лейкоплакии до сих пор неизвестна, медики считают, что курение играет основную роль в развитии этого заболевания.

У людей, употребляющих бездымные табачные изделия, например жевательный табак, лейкоплакические пятна развиваются на внутренней стороне щеки.

Злоупотребление алкоголем и другие хронические раздражители, также могут повышать вероятность возникновения лейкоплакии.

Волосистая лейкоплакия возникает вследствие заражения вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). После инфицирования вирус навсегда остается в организме. Большую часть времени ВЭБ находится в состоянии покоя, однако, ослабление иммунной системы может стать причиной реактивации вируса и развития волосистой лейкоплакии.

Люди, страдающие ВИЧ/СПИДом особенно подвержены развитию волосистой лейкоплакии.

Несмотря на то, что применение антиретровирусных препаратов свело к минимуму количество случаев волосистой лейкоплакии, это заболевание все еще встречается у ВИЧ-положительных пациентов, а также может быть одним из признаков ВИЧ-инфекции. Кроме этого, развитие волосистой лейкоплакии может свидетельствовать о недостаточной эффективности антиретровирусной терапии.

Осложнения лейкоплакии

Как правило, лейкоплакия не приводит к необратимому повреждению тканей полости рта. Тем не менее рак является одним из самых серьезных осложнений этой болезни. Злокачественные опухоли часто развиваются вблизи лейкоплакических пятен, кроме этого, сами пятна могут трансформироваться в раковую опухоль. Даже после удаления лейкоплакических пяетн риск развития рака полости рта остается.

Волосистая лейкоплакия не вызывает боли или дискомфорта, а также в редких случаях озлокачествляется, однако, она может быть признаком ВИЧ-инфекции или СПИДа.

Диагностика лейкоплакии

В большинстве случаев лейкоплакия выявляется врачом-стоматологом. Для того чтобы исключить развитие злокачественного процесса, врач выполняет биопсию. Она может быть проведена двумя способами:

  • Пероральная щеточная биопсия – забор с помощью специальной щетки клеток с поверхности очага поражения.
  • Эксцизионная биопсия – полное удаление лейкоплакического пятна при его небольших размерах.

Образцы тканей отправляются на лабораторный анализ. Высокоспециализированная система визуализации помогает специалистам клиники Рамбам выявить патологические клетки на ранней стадии злокачественного процесса.

Если результаты биопсии оказываются положительными, но в ходе процедуры пациенту полностью удалили лейкоплакическое пятно, он может не нуждаться в дальнейшем лечении. При большом размере поражений слизистой пациент направляется к хирургу-стоматологу или оториноларингологу для консультации и выбора метода последующего лечения.

Методы лечения лейкоплакии в медицинском центре Рамбам

В большинстве случаев отказ от курения или употребления алкоголя может существенно улучшить состояние больных лейкоплакией. Если это оказывается недостаточно эффективным или у пациента наблюдаются первые признаки рака, лечение может включать в себя:

  • хирургическое удаление лейкоплакических пятен;
  • лазерную хирургию;
  • лечение криозондом (воздействие на пораженную область сверхнизкими температурами).

    Эффективность лечения лейкоплакии напрямую зависит от того, на какой стадии было обнаружено заболевание. Поэтому регулярные профессиональные осмотры полости рта и самодиагностика играют очень важную роль.

Лечение волосистой лейкоплакии

Поскольку волосистая лейкоплакия в большинстве случаев протекает бессимптомно и не приводит к развитию рака полости рта, активное лечение этого заболевания, как правило, не требуется.

Для контроля над проявлениями болезни пациенту может быть назначена медикаментозная терапия, включающая в себя прием системных противовирусных лекарственных средств, таких как ацикловир (Зовиракс) или антиретровирусных препаратов, таких как зидовудин (Ретровира). Кроме этого, можно использовать местные средства, которые воздействуют непосредственно на очаги поражения в полости рта – топические препараты, такие как подофиллин.

После приостановки или прекращения терапии лейкоплакические пятна могут возникнуть вновь. Израильские специалисты могут рекомендовать вам посещать врача каждые три месяца для того, чтобы контролировать состояние полости рта либо продолжить терапию для предотвращения рецидива болезни.

Профилактика лейкоплакии

Отказ от курения является основным методом предотвращения лейкоплакии. Важно помнить о том, что рак полости рта на ранних стадиях обычно протекает бессимптомно, поэтому регулярный осмотр полости рта является обязательным условием для курящих людей.

Употребление алкоголя также является фактором риска развития лейкоплакии и рака полости рта. Алкоголь способствует более легкому проникновению химических веществ, содержащихся в табачных изделиях, в слизистую полости рта. Поэтому употребление алкоголя в сочетании с курением во много раз увеличивает риск возникновения лейкоплакии и рака слизистой полости рта.

Источник: https://www.rambam-health.org.il/leukoplakia-treatment.aspx

Кабинет Врача online
Добавить комментарий