Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): искусственное осеменение и донорская яйцеклетка

Экстракорпоральное оплодотворение — основной вид вспомогательных репродуктивных технологий

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): искусственное осеменение и донорская яйцеклетка

Тихомирова К. Г., Максимов Р. А. Экстракорпоральное оплодотворение — основной вид вспомогательных репродуктивных технологий // Молодой ученый. — 2017. — №14.2. — С. 50-53. — URL https://moluch.ru/archive/148/41924/ (дата обращения: 31.12.2019).



Сегодня во всем мире и в России помимо оперативного и консервативного лечения с целью преодоления проблемы бесплодия используются так называемые вспомогательные репродуктивные технологии, в частности, ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Показанием к проведению процедуры ЭКО являются различные формы мужского и женского бесплодия.

Ключевые слова: ЭКО, экстракорпоральное оплодотворение, яйцеклетка, сперматозоид, эмбрион, инкубатор

Проблема бесплодия в наше время более чем актуальна -15 % семейных пар в России сталкиваются с этим диагнозом [9,12],но несмотря на это, не все еще достаточно знают об ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение — вспомогательная репродуктивная технология, используемая в случае бесплодия.

Во время процедуры ЭКО яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях «in vitro» («в пробирке»), полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2–5 дней, после чего эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития [2,4].

Очень важно для хорошей имплантации эмбриона, чтобы женщина не страдала хроническим эндометритом [8,10,7,11]. В специализированных медицинских учреждениях в условиях амбулаторного лечения осуществляется технология ЭКО.

Для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения необходимо получить яйцеклетки, получить сперматозоиды, провести оплодотворение in vitro, вырастить эмбрион, ввести эмбрион в полость матки женщины. [1]

Существует четыре вида бесплодия:

– Мужское-снижение оплодотворяющей способности спермы

– Женское-нарушение репродуктивной способности женщины

– Смешанное-нарушение репродуктивной способности мужчины и женщины

– Необъяснимое-репродуктивные способности мужчины и женщины в нормальном состояние, но беременность не наступает [1]

На долю мужского, женского и смешанного бесплодия приходится 40 %,а на необъяснимое -20 %. [1] Абсолютное бесплодие — единственный показатель к экстракорпоральному оплодотворению.

Так же к показаниям относятся: эндокринное бесплодие (отсутствие результатов после гормонотерапии), абсолютное трубное бесплодие(неустранимая хирургическими методами непроходимость маточных труб или полное их отсутствие),эндометриоз, смешанное бесплодие, олигоастенозооспермия 1 и 2 степени(плохое качество спермы),отсутствие результатов лечения внутриматочной инсеминации, отсутствие или функциональная неполноценность яичников. К противопоказаниям относят: наследственным заболевания(рождение раннее детей с заболеваниями, наследуемыми сцеплено с полом),нарушения углеводного, аминокислотного, гликолипидного обмена у супругов, врожденные аномалии(повторные рождения детей с однотипными пороками развития, аномалии и пороки развития матки, гиперпластические состояние яичников и матки, нарушение непроходимости цервикального канала, не поддающееся лечению, противопоказания к вынашиванию ребенка(психические и соматические заболевания) [2]

У женщины в норме в течение одного менструального цикла созревает одна яйцеклетка, но для процедуры ЭКО стараются получить несколько яйцеклеток, так как это повышает эффективность метода лечения бесплодия.

Для этого используют процедуру «стимуляции суперовуляции», при которой женщина проходит курс инъекций гормональных препаратов: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), хорионического гонадотропина (ХГ), в сочетании с агонистами или антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Для введения данных препаратов существует режим, который называется «схема стимуляции» или «протокол». Виды препаратов, их количество и длительность введения подбирают индивидуально для каждой пациентки, по показаниям. Стимуляция суперовуляции может занимать от 7 до 20 дней. [1,4]

Неинвазивными методами не может быть определено созревание яйцеклеток, о созревании яйцеклеток судят косвенно по росту фолликулов яичника, который наблюдают с помощью аппаратов ультразвукового исследования.

Когда доминантный фолликул достигает нужного размера (16–20мм) назначают процедуру извлечения яйцеклеток — пункцию фолликулов яичника [2]. Пункцию фолликулов проводят под общей анестезией, иглу проводят трансвагинально, ход иглы контролируют аппаратом УЗИ.

Основной целью пункции является отсасывание содержимого фолликула (фолликулярной жидкости). Полученную жидкость исследуют с помощью микроскопа для обнаружения ооцитов (яйцеклеток).

Полученные яйцеклетки отмывают от фолликулярной жидкости и переносят в чашки Петри, которые помещают в инкубаторы до момента добавления подготовленных сперматозоидов.

В основном использование гормональных препаратов и проведение пункции фолликулов не вызывает отрицательных реакций у женщин, но порой могут возникнуть осложнения. Осложнениями является: синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), который может развиться во время и спустя несколько дней после окончания стимуляции в результате созревания большого количества фолликулов.

Пункция фолликулов может осложниться наружным или внутренним кровотечением. При отсутствии возможности получения яйцеклеток у пациентки (отсутствие яичников, менопауза и пр.) возможно использование донорских яйцеклеток. Донором яйцеклеток могут быть бескорыстные доноры (родственницы, знакомые) или платный донор.

Условия работы с донором яйцеклеток регламентирует приказ № 107н Минздрава РФ от 2012 года. [5]

Сперму пациент получает самостоятельно с помощью мастурбации. Допустимо использование прерванного коитуса, либо медицинского презерватива без смазки. В случае невозможности получения спермы путём эякуляции, используют хирургические методы: аспирация содержимого эпидидимиса, биопсия яичка и прочее. Сперму получают в день пункции фолликулов супруги.

Если получение спермы в день пункции невозможно, то используют предварительное получение спермы с последующим замораживанием и хранением в жидком азоте. Перед оплодотворением яйцеклетки сперматозоиды отмывают от семенной жидкости и с помощью специальных методов выделяют наиболее качественные из них.

При неосуществимости использования спермы мужа пациентки или при отсутствии у пациентки полового партнёра, возможно использование спермы донора. Использование спермы донора производится при обязательном письменном согласии супруга и регламентируется приказом № 107н Минздрава РФ. [5] В соответствии с этим приказу сперма донора используется после 6-месячного карантина, т. е.

через 6 месяцев хранения в замороженном состоянии и повторного обследования донора, подтверждающего отсутствие инфекционных заболеваний.

Непосредственно ЭКО проводится врачами-эмбриологами в условиях эмбриологической лаборатории. Оплодотворение проводят одним из двух способов:

1) интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов

2) инсеминация in vitro;

Первый способ (ИКСИ): сперматозоид вводят в яйцеклетку «вручную» с помощью микрохирургических инструментов. ИКСИ используют при очень плохом качестве спермы, когда оплодотворение не может быть получено даже в чашке.

Второй способ (in vitro): к яйцеклеткам, которые находятся в питательной среде, добавляют суспензию сперматозоидов. Сперматозоиды добавляют из расчёта 100–200 тыс. на одну яйцеклетку.

В течение 2–3 часов один из сперматозоидов проникает в яйцеклетку и оплодотворяет её. После этого яйцеклетка считается эмбрионом. Вероятность успешного оплодотворения 60–70 %. Эмбрионы содержат в искусственных условиях от 2 до 6 дней.

Для этого используют так называемые СО2-инкубаторы — шкафы, в которых поддерживается температура 37 °C. [1,3]

Перенос эмбриона в матку осуществляют через 2–5 дней после оплодотворения яйцеклетки. Данная процедура не требует анестезии и выполняется на гинекологическом кресле в течение нескольких минут. Эмбрион переносят в матку, проводя через шейку матки специальный эластичный катетер.

Согласно приказу N 67 Минздрава РФ от 2003 [6] в полость матки не рекомендуется переносить более 4 эмбрионов, чтобы избежать многоплодной беременности. В современной практике в России обычно осуществляют перенос двух эмбрионов.

При невозможности вынашивания плода пациентка может прибегнуть к использованию суррогатной матери. [3,4]

Эффект лечения бесплодия методом ЭКО невысок: приблизительно одна из трёх пациенток становится беременной после процедуры ЭКО, приблизительно одна из четырёх пациенток завершает лечение рождением ребёнка. Согласно статистике Европейского общества репродуктивной медицины и эмбриологии (англ.

ESHRE) за 2010 год 33,2 % пациенток, которым осуществили перенос эмбрионов в матку после процедуры ЭКО, достигли клинической беременности.

Согласно опубликованным в 2013 году данным Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ) в 2011 году 36,6 % пациенток забеременели после проведения процедуры ЭКО, 25,8 % женщин, прошедших процедуру ЭКО родили ребёнка. [3]

Таким образом, ведение беременности и роды после ЭКО в целом не отличаются от обычных. Вероятность осложнений во время беременности зачастую связана не с искусственным оплодотворением как таковым, а с частным многоплодием среди пациенток экстракорпорального оплодотворения и с высоким средним возрастом рожениц.

Литература:

  1. Семинский И. Ж.// Экстракорпоральное оплодотворение: медицинские и социальные аспекты //Сибирский медицинский журнал (Иркутск)// Выпуск № 2 / том 31 / 2011-с.76–79
  2. Абдуллина Л. И. //Бесплодие-проблема разрешима. // 3-е изд. Самара//— 2009, —142с.
  3. Пучков С.М, Найко Ю. В.//Особенности течения беременности и родов у пациенток после ЭКО//Бюллетень медицинских интернет конференций//Выпуск № 4 / том 4 / 2014-с.257
  4. Экстракорпоральное оплодотворение//Материал из Википедии — свободной энциклопедии//https://ru.wikipedia.org/wiki/Экстракорпоральное_оплодотворение
  5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 г. N 107н г. Москва «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» // 11 апреля 2013 г. в «РГ» — Спецвыпуск № 6054
  6. Приказ N67 Минздрава РФ от 26 февраля 2003 года «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия» (отменён приказом от 30.08.2012 N 107н)
  7. Петров Ю. А. Современные представления о проблеме искусственного прерывания беременности (обзор литературы)/Петров Ю. А., Байкулова Т. Ю.// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2016. -№ 8–5. –С.727–731.
  8. Петров Ю. А. Роль иммунных нарушений в генезе хронического эндометрита //Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. -2011. -№ 6. — С.282–289.
  9. Петров Ю. А. Результаты иммуно-микробиологической составляющей в генезе хронического эндометрита //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. -2011. -№ 3. –С.50–53.
  10. Петров Ю. А. К вопросам патогенеза хронического эндометрита //Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. -2011. -№ 6. — С.386–392.

Источник: https://moluch.ru/archive/148/41924/

Вспомогательные репродуктивные технологии

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): искусственное осеменение и донорская яйцеклетка

Бесплодие – одна из актуальных проблем в мире. В последние годы она только обостряется. Федеральной службой статистики России сообщается, что за 2016 года частота бесплодия в браке достигает 16% и не отмечается тенденции к его снижению [1].

Научный центр акушерства и гинекологии Минздрава РФ сообщает, что в России бесплодны 7–8 млн российских женщин и 3–4 млн мужчин [2]. В структуре бесплодия до 45% приходится на долю женщин и 40% на долю мужчин.

При этом Всемирная организация здравоохранения утверждает, что, если в стране частота бесплодия превышает 15%, это становится медицинской и социально-демографической проблемой [1]. Одно из решений этой проблемы – применение репродуктивных технологий.

Первые сообщения о них встречаются еще в позапрошлом веке. Они заключаются в искусственном оплодотворении и переносе эмбрионов донору.

В 1890 г. Уолтор Хип, профессор из Кембриджа, сообщил о первом случае переноса эмбрионов у кроликов [3]. Однако только в 1959 г. Мин Че Чанг, молодой китайский исследователь, получил свидетельство рождения живого зародыша у кроликов после оплодотворения in vitro [4].

В 1973 г.

Карлу Вуду и Джону Литону в Австралии удалось получить первую человеческую беременность после оплодотворения in vitro, но она закончилась смертью эмбриона менее чем через неделю беременности.

25 июля в Великобритании Патрик Степто и Роберт Эдвардс добились рождения первого живого «ребенка из пробирки», Луизы Браун [5,6].

В июне 1980 г. в США открылась первая ЭКО-клиника, и в это же время в Великобритании Аланом Хэндисайдом был разработан метод преимплантационной диагностики генетических заболевай с помощью биопсии эмбриона. А в 1984 г.

появился первый ребенок из размороженного эмбриона (криоперенос) в Австралии, а в Калифорнии – первый ребенок, рожденный суррогатной матерью. Большой прорыв был сделан в Бельгии в 1992 г.

, когда впервые была успешно применена инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита, которая позволила становиться биологическими отцами мужчинам с азооспермией [5,6].

В 2000 г. впервые произошла удачная трансплантация ткани яичника. В 2004 г. Жак Донне сообщил о рождении первого ребенка после успешной имплантации функционирующей собственной ткани яичника, которая до этого была подвергнута заморозке. Данный метод позволил женщинам, заболевшим раком, иметь генетически собственных детей. И только в 2010 г.

Роберту Эдвардсу была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине за создание технологии искусственного оплодотворения [5,6].

К 2014 г. в мире уже насчитывалось более 5 млн людей, зачатых с помощью репродуктивных технологий.

К настоящему моменту сообщается приблизительно о 6 млн людей, родившихся с использованием вспомогательных репродуктивных технологий [6].

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма. Субстратом для ВРТ являются не только собственные половые клетки реципиента, но и донорские, и криоконсервированные половые клетки, ткани репродуктивных органов и эмбрионов.

Основной перечень технологий, относящихся к ВРТ выглядит весьма внушительно. К ним относятся:− Экстракорпоральное оплодотворение.− Инъекция сперматозоидов в цитоплазму ооцита (ИКСИ).

− Криоконсервация половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, транспортировка половых клеток и (или) тканей репродуктивных органов.− Использование донорских ооцитов.− Использование донорской спермы.

− Использование донорских эмбрионов.

− Суррогатное материнство.

Согласно «Справочнику терминологии ВРТ» Всемирной организации здравоохранения, к методам ВРТ также относят вспомогательный хэтчинг – искусственное надсечение или удаление блестящий оболочки эмбриона для облегчения его «вылупливания» [7]. В России кроме вышеперечисленного применяется искусственная инсеминация спермой партнера или донора.

ВРТ могут приводить к многоплодной беременности, но риск при этом намного меньше, чем при обычной контролируемой гиперстимуляции яичников. Кроме того, при подозрении высокого риска генетических дефектов перед переносом и имплантацией эмбриона проводят предимплантационную генетическую диагностику.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – одна из наиболее известных и чаще всего применяемых методик в лечении бесплодия в настоящее время. ЭКО эффективно при любых формах бесплодия. Зачастую это единственный выход для семей, где бесплоден именно мужчина.

Однако не смотря на широкое распространение методики, ее результативность по разным источникам колеблится от 24% до 50% [8,9]

Для мужчин не существует противопоказаний для проведения ЭКО. Для женщин, несмотря на, казалось бы, безопасность методики, имеется ряд противопоказаний. Наиболее важными противопоказаниями можно считать следующие:− Соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов.

− Врождённые пороки развития или приобретённые деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности.− Опухоли яичников.− Доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения.− Острые воспалительные заболевания любой локализации.

− Злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.

Основная технология процедуры ЭКО состоит из нескольких стадий: получение яйцеклеток, получение сперматозоидов, оплодотворение in vitro и культивирование эмбрионов, перенос эмбрионов в полость матки женщины.

Получение яйцеклеток. Для ЭКО стараются получать несколько яйцеклеток, так как это повышает эффективность лечения.

Для этого проводят процедуру «стимуляции суперовуляции» с помощью инъекций или приема таблетированных гормональных препаратов фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, хорионического гонадотропина в сочетании с агонистами или антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона. Для режима их введения существуют специальные «схемы стимуляции». Еще их называют «протоколы».

«Протокол» подбирается индивидуально для каждой пациентки, учитывая такие параметры, как возраст, вес, причины бесплодия, фолликулярный резерв. Контроль созревания фолликулов проводится с помощью ультразвуковой диагностики. При достижении размера клеток 16-20 мм проводят их извлечение путем пункции фолликулов яичника. После чего их отмывают и помещают в чашки Петри с культуральной средой.

При многократном проведении стимуляции суперовуляции возможно развитие осложнения в виде синдрома гиперстимуляции яичников. Так же пункция может осложниться наружным или внутренним кровотечением, но чаще всего данная процедура не вызывает никаких негативных последствий.

Получение сперматозоидов. Сперма получается самостоятельно путем мастурбации. В случае невозможности получения спермы используют хирургические методы: биопсию яичка, аспирацию содержимого эпидидимиса и прочее.

Если сперма получена ранее дня пункции, то возможно ее замораживание и хранение в жидком азоте. В таком виде она сохраняет свою оплодотворяющую способность в течение многих лет.

При невозможности получения яйцеклетки или использования спермы мужчины, возможно использовать донора яйцеклеток или донора спермы.

Оплодотворение in vitro. Эта процедура проводится в эмбриологических лабораториях.

Есть два способа оплодотворения:− Инсеминация in vitro: наиболее простой способ, при котором к яйцеклеткам, находящимся в питательной среде, добавляют сперматозоидов, один из которых потом проникает в яйцеклетку и оплодотворяет ее.

− Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ): используется при плохом качестве спермы. Сперматозоид вводят в яйцеклетку «вручную».

Перенос эмбриона в матку. Через 3-5 дней после оплодотворения эмбрион переносят в полость матки специальным эластичным катетером. Не рекомендуется подсаживать более 4-х эмбрионов. Это позволяет избежать многоплодной беременности.

Универсальным количеством эмбрионов при подсадке считается два. Возможна подсадка эмбрионов суррогатной матери при невозможности вынашивания плода пациенткой.

Оплодотворенные эмбрионы, которые не использовались при подсадке возможно заморозить, чтобы в дальнейшем их повторно подсаживать в матку для достижения беременности.

Таким образом, в настоящее время чаще применяется сочетание имеющихся репродуктивных технологий. Этот подход позволяет увеличить процент забеременевших и родивших пациенток. Но даже использование ВРТ не уберегает от возникновения вероятных осложнений в течении беременности и родах.

Кроме того, повышение вероятности осложнений связано не с искусственным оплодотворением как таковым, а с увеличением среднего возраста рожениц и многоплодия среди пациенток. При этом следует учитывать морально-этические проблемы применения ВРТ, а также относительно небольшую доступность технологий из-за высокой стоимости отдельных стадий процедуры.

Только при решении данных проблем возможно увеличение демографической значимости вспомогательных репродуктивных технологий [6].

Источники:

1. Джамалудинова А. Ф., Гонян М. М. (2017). Репродуктивное здоровье населения России // Молодой ученый. 14.2.: 10-13.

2. Федеральная служба государственной статистики

3. Biggers J.D. (1991). Walter Heape, FRS: a pioneer in reproductive biology. Centenary of his embryo transfer experiments // J. Reporod. Feri. 93: 173-186.4. Greep R. G. (1995). Min Chueh Chang // National Academy of Sciences Biographical Memoirs. 68: 45–61.5. Kamel R.M. (2013). Assisted reproductive technology after the birth of Louise Brown // Journal of reproduction and infertility. 14/3: 96-109.6. Исупова О.Г. (2017). Вспомогательные репродуктивные технологии: новые возможности // Демографическое обозрение. 4/1: 35-64.7. ICMART and WHO Revised Glossary on ART Terminology.(2009).

8. Национальный медицинcкий исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова 

9. Нифантова Р.В. (2013). Репродуктивные технологии в решении проблем бесплодия как социальные инновации в системе здравоохранения // Ученые записки Забайкальского государственного университета.

Источник: https://medach.pro/post/1664

Как проводится процедура ИКСИ и сколько она стоит?

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): искусственное осеменение и донорская яйцеклетка

Диагноз «бесплодие» в разных регионах России поставлен от 8 до 17,8% молодых женщин.

При этом предел, после которого бесплодие становится социальной проблемой, или так называемый критический уровень, — 15%. Но ситуация небезнадежна.

На помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии, в том числе и ИКСИ. Что это за процедура и когда ее назначают — узнайте в нашей статье.

По статистике мужской фактор бесплодия фиксируется в 40–50% всех случаев. Чаще всего причиной патологии является низкая активность сперматозоидов в эякуляте.

Из-за этого зачатие естественным путем невозможно. И даже проведение оплодотворения в искусственных условиях не всегда позволяет получить жизнеспособный эмбрион.

В этих случаях прибегают к особой вспомогательной репродуктивной технологии — ИКСИ.

Что такое ИКСИ и чем она отличается от ЭКО

ИКСИ, или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (от английского ICSI — IntraCytoplasmic Sperm Injection), представляет собой искусственное введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку.

В чем же отличие между традиционным ЭКО и ИКСИ? ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — это базовая процедура, заключающаяся в оплодотворении яйцеклетки в лабораторных условиях с последующим помещением эмбриона в полость матки женщины. ИКСИ же является дополнительным протоколом ЭКО. При таком подходе объединение зрелой яйцеклетки и сперматозоида проводится по осложненной схеме. Врач-эмбриолог выполняет следующие этапы:

  1. Отбирает полноценные зрелые ооциты и активные морфологически полноценные сперматозоиды. Сперматозоиды могут быть выделены из спермы. При этом достаточно обнаружить в сперме даже один жизнеспособный сперматозоид и поместить его в микроинструмент-иглу (внутренний диаметр этой иглы немного больше диаметра головки сперматозоида — 6 микрон). Если в сперме мужа или донора не удается обнаружить ни одного сперматозоида (азооспермия), есть возможность извлечь их хирургическим путем из яичка мужчины.
  2. Обездвиживает сперматозоид, отобранный для ИКСИ: хвостик его перетирается, чтобы после его введения в ооцит он не смог выбраться наружу.
  3. Ориентирует яйцеклетку определенным образом, крепит ее за счет отрицательного давления к присоске, чтобы ооцит не двигался во время процедуры ИКСИ.
  4. Эмбриолог внедряет наиболее жизнеспособный сперматозоид в цитоплазму яйцеклетки, иньецируя сперматозоид иглой под контролем микроскопа.
  5. Отрицательное давление в присоске сбрасывается и яйцеклетка освобождается.
  6. Оплодотворенная яйцеклетка помещается в инкубатор при температуре 37°С и концентрации углекислого газа 5%.

В настоящее время ИКСИ используется примерно в половине случаев ЭКО. Данная процедура может завершиться успешным зачатием даже в том случае, если в эякуляте присутствует всего один здоровый сперматозоид.

Ежегодно государство утверждает определенное количество квот на бесплатное проведение ЭКО в рамках программы ОМС.

Необходимо собрать пакет документов, подать их в Министерство здравоохранения Российской Федерации и ждать своей очереди. В зависимости от региона ожидание может достигать 14–16 месяцев и более.

Если комиссия примет положительное решение и квота будет выделена, документы отправят в ближайший федеральный центр ЭКО.

Показания и противопоказания к назначению ЭКО с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида в яйцеклетку

Показания к ИКСИ:

  • низкое качество эякулята — недостаточная концентрация сперматозоидов в эякуляте (олигоспермия) или малая концентрация подвижных сперматозоидов (астеноспермия). При этом сперматозоидам не хватает энергии для того, чтобы самостоятельно проникнуть сквозь оболочку яйцеклетки и оплодотворить ее;
  • неоднократные неудачные попытки ЭКО по базовой программе;
  • наличие антиспермальных антител, которые могут помешать самостоятельному проникновению сперматозоида в ооцит;
  • возраст женщины: после 40 лет оболочка яйцеклетки может стать более плотной, из-за чего даже полноценные сперматозоиды не могут проникнуть через этот барьер.

С полным списком показаний к применению процедуры «ЭКО+ИКСИ», можно ознакомиться в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

Противопоказания к ИКСИ. Все те состояния, при которых противопоказана беременность и ЭКО:

  • тяжелые соматические патологии;
  • тяжелые психические нарушения;
  • ВИЧ-инфекция;
  • злокачественные новообразования любой локализации;
  • пороки развития матки, делающие невозможным вынашивание плода;
  • онкологические болезни крови;
  • анемия тяжелой степени;
  • миомы матки субмукозной локализации с деформацией полости матки, значительных размеров или с наличием множественных узлов;
  • сахарный диабет тяжелой формы;
  • тяжелые заболевания нервной системы;
  • болезни сердца и сосудов;
  • аденомиоз.

Во всех случаях решение о возможности проведения ИКСИ врач принимает индивидуально.

Насколько процедура ИКСИ повышает шансы на зачатие?

По данным отделения репродуктивных технологий ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, частота наступления беременности на один цикл при классическом ЭКО составляет в среднем 15,5%, а при применении метода ИКСИ — от 26,6%.

В среднем для наступления беременности при использовании метода ИКСИ требуется от одной до трех попыток. Это зависит от состояния здоровья женщины, от качества полученных сперматозоидов и яйцеклеток, жизнеспособности эмбрионов и многих других факторов.

При бесплодии, связанном с мужским фактором, частота наступления беременности при использовании ИКСИ практически в два раза выше, чем при идиопатическом бесплодии.

Есть ли риски?

Риски для женщины и для будущего ребенка в рамках метода ИКСИ и классического ЭКО идентичны. Однако будущие родители часто в этом сомневаются.

В любом случае для снижения вероятного риска рождения ребенка с генетическими отклонениями рекомендуется проконсультироваться с врачом-генетиком и пройти предимплантационную генетическую диагностику (ПГД), особенно если возраст партнеров на момент проведения ЭКО с ИКСИ превышает 40 лет.

Этапы проведения процедуры интрацитоплазматической инъекции

Подготовка к процедуре ЭКО с ИКСИ проводится примерно так же, как и при классическом ЭКО.

  • Для обоих партнеров обязательны следующие анализы: на урогенитальные заболевания, на ВИЧ, гепатит типа B и C.
  • Для женщин: общеклинический анализ крови, анализ на антитела к вирусу краснухи, коагулограмма, исследование мазков и цитологический анализ шейки матки, общий анализ мочи, УЗИ органов малого таза, ЭКГ, флюорография, до 35 лет — УЗИ молочных желез, после 35 — маммография.
  • Для мужчин: исследование эякулята. Процедура стимуляции яичников, получение яйцеклетки и получение сперматозоидов те же, что и при классическом ЭКО.

Однако далее схема ЭКО с ИКСИ отличается. Полученную сперму обрабатывают, освобождают сперматозоиды от семенной жидкости и подготавливают к проведению следующего этапа. Яйцеклетки освобождают от защитных слоев. В условиях лаборатории врач-эмбриолог оценивает качество полученного биоматериала.

Недостаточно зрелые яйцеклетки некоторое время выдерживают в инкубаторе. Для проведения ИКСИ эмбриолог отбирает полноценные яйцеклетки и наиболее активные сперматозоиды. Это очень ответственный этап, ведь именно от того, что выберет врач, во многом зависит как сам факт зачатия, так и здоровье будущего малыша.

После специалист под микроскопом с помощью стеклянной микроиглы «отсекает» у выбранного сперматозоида хвостик, забирает оставшуюся головку и вводит ее внутрь яйцеклетки. Генетический материал объединяется и начинается развитие эмбриона. Инкубационный период составляет 2–5 дней.

После этого развивающийся эмбрион подсаживают в полость матки как при классическом ЭКО.

Не в каждой клинике, где проводят ЭКО, может быть реализован протокол ИКСИ. Для проведения инъекции сперматозоида лаборатория медицинского центра должна быть оснащена:

  • высокотехнологичным оборудованием, включая мощный микроскоп с системой манипуляторов;
  • микроинструментами;
  • специальными средами.

Работа на таком оборудовании сама по себе требует от эмбриолога определенных профессиональных навыков. Также врач вручную проводит отбор наиболее жизнеспособных сперматозоидов, поэтому его квалификация играет важную роль в успешности проведения ИКСИ.

Стоимость ИКСИ в Москве

Стоимость ЭКО в Москве колеблется в среднем от 108 000 до 180 000 рублей. ИКСИ добавляет к цене около 15 000–40 000 рублей. Стоимость ИКСИ зависит от ценовой политики медицинского центра и от количества оплодотворенных яйцеклеток. Чем больше яйцеклеток оплодотворено, тем больше шанс получить здоровый жизнеспособный эмбрион, но тем дороже процедура.

Проведение ЭКО с ИКСИ позволило испытать радость рождения ребенка даже тем, кого постигла неудача при проведении классического ЭКО. Зачастую это единственная надежда для пар с мужским фактором бесплодия. Главное — не ошибиться с выбором клиники и специалиста.

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/iksi.html

Как далеко заведет нас ЭКО?

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): искусственное осеменение и донорская яйцеклетка

Прошел уже не один десяток лет с того момента, как люди научились искусственно создавать жизнь. Как ученые к этому пришли, какие открытия были сделаны, что нас ждет в будущем и почему эта тема до сих пор так волнует многих людей – об этом мы размышляем вместе с заведующей отделением вспомогательных репродуктивных технологий Клиники МЕДСИ на Солянке Ольгой Байковой.

Фото предоставлено клиникой МЕДСИ

40 лет назад  родился первый в мире ребенок, который своим появлением на свет был обязан искусственному оплодотворению, ЭКО. Это произошло отнюдь не благодаря единственному открытию, а стало долгожданным результатом многовековой работы не одного поколения ученых.

До того, как в 1677 Антони ван Левенгук изобрел первый микроскоп и увидел в нем сперматозоид, никто не знал, как именно зарождается новая жизнь в теле женщины. Ученый описал мужскую половую кетку и предположил, что зачатие происходит путем проникновения его в половые пути женщины. Яйцеклетка была описана еще через два столетия.

В 1893 году русский ученый Груздев В.С сделал принципиально важное сообщение о том, что полноценность оплодотворения напрямую зависит от степени зрелости яйцеклетки. За два года до этого заявления уже был осуществлен перенос эмбриона от одной самки кролика к другой.

Этот прорыв считается одним из самых серьезных шагов на пути к ЭКО человека.

В 1930 году был осуществлен первый в истории опыт суррогатного материнства. Но революция ждала впереди.

Идея, над которой работали ученые, была простой: стимулировать образование яйцеклеток у женщины, изъять их, оплодотворить, затем пересадить женщине эмбрионы и ждать развития беременности. Но в теории все оказалось чуть проще, чем на практике.

Тем не менее, в 1975 году двое британских ученых – эмбриолог Роберт Эдвардс и гинеколог Патрик Стептой – смогли добиться первого в истории оплодотворения человеческой яйцеклетки в лабораторных условиях.

Впрочем, несмотря на положительный тест на беременность, вскоре она замерла. Через год забеременела еще одна пациентка, но, к сожалению, беременность оказалась трубной. Это были трагедии для женщин, а для ученых эти события стали очередным толчком к дальнейшей работе.

И вот, через три года, 25 июля 1978 года родилась Луиза Браун – первый «ребенок из пробирки». С тех пор прошло 40 лет, и благодаря ЭКО в мире родилось уже около 5 миллионов человек. И с каждым днем это число растет – центры репродукции сейчас открыты практически во всех крупных городах России и мира.

В России первый ЭКО-ребенок родился в 1986 году.

Сегодня медики уже научились долго сохранять эмбрионы жизнеспособными. В этом помог метод витрификации, или сверхбыстрого замораживания. Он позволяет не стимулировать лишний раз яичники женщины (это делается гормональными препаратами и связано с определёнными последствиями), а хранить эмбрионы до следующей попытки пересадки.

После размораживания «выживают» 98% процентов эмбрионов. Оттаявшие клетки остаются такими же жизнеспособными, какими были на момент криоконсервации. Первый «крио-ребенок» появился на свет в 1984 году, и дальнейшие исследования показали, что эко-дети, рожденные из размороженных зародышей, ничем не отличаются от обычных малышей.

Женские и мужские проблемы решит научный подход

МТРК «МИР»

Открытия сделанные в последние годы, все больше расширяют возможности ЭКО. «В 90-е годы стало возможным оплодотворение методом ИКСИ (ввод сперматозоида в яйцеклетку специальной микроиглой).

Теперь лечатся многие виды бесплодия, связанные с мужским фактором, – рассказывает заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий Клиники МЕДСИ на Солянке Ольга Байкова.

– Также разработана манипуляция, увеличивающая количество имплантаций – вспомогательный хетчинг это искусственное вскрытие оболочки оплодотворённой яйцеклетки с целью облегчения выхода эмбриона для имплантации в слизистую оболочку матки.

Что особенно актуально для женщин позднего репродуктивного возраста. Продолжается работа над совершенствованием составов питательных сред  и методов культивирования эмбрионов».

Эмбрионов снимут в фильме

Для переноса обычно выбирают самые лучшие эмбрионы. Но, согласно исследованиям бельгийского ученого Эвелина Вансеты, зачастую эмбриологи, оценивая эмбрион в один момент времени, могут ошибаться, что и объясняет невысокую эффективность ЭКО. Решение нашлось – и оно находится в сфере диагностики.

«Сегодня могут проводить преимплантационную диагностику эмбрионов на многие наследственные заболевания, а также выявлять, какой эмбрион наиболее жизнеспособен, – продолжает Ольга Байкова.

– В наши дни прорывом в области вспомогательных репродуктивных технологий стал эмбриоскоп.

Это инкубатор с видеокамерой, который поддерживает естественную и безопасную среду для эмбриона, имитирующую состав трубной жидкости у женщины».

Устройство фиксирует жизнь эмбриона в реальном времени с помощью замедленной съемки на темном фоне с частотой снимков каждые 2-3 минуты. Затем из этих снимков монтируется ролик.

Теперь, предположения вроде: «Что произошло с эмбрионом с того момента, как мы его видели в последний раз?», заменяются на полную, документально подтверждённую уверенность. Эмбриолог может посмотреть видеоролик, «перемотать» назад, поставить на паузу, увеличить изображение, и в конце отобрать «тот самый» эмбрион.

Автоматическое определение параметров эмбриона и обработка результатов программой, встроенной в компьютер, позволяет выявить эмбрионы с хромосомной патологией.

Таким образом, все этапы дробления эмбриона после оплодотворения яйцеклетки контролируются дистанционно, без вмешательства в его «жизнь».

Благодаря тому, что эмбрионы не извлекаются из инкубатора и эмбрионы не «беспокоят», риск инфицирования, повреждения и гибели эмбрионов значительно снижается.

По предварительным оценкам, помощь эмбриоскопа может повысить эффективность всей процедуры ЭКО в 2 раза, до 80%. На данный момент специалисты проводят испытания этого устройства. 

Ребенок от… трех родителей?

«Еще одним ноу-хау в мире вспомогательных репродуктивных технологией станет ЭКО от трех родителей, – рассказывает Ольга Байкова. – Все в той же Англии, ставшей колыбелью ЭКО, ведутся научные работы по изучению методики, в которой задействован репродуктивный материал третьего лица.

Суть данного изобретения в следующем: из яйцеклетки донора извлекают ядро и переносят туда ядро биологической мамы, а далее программа ЭКО проводится обычным методом.

Такой сложный процесс необходим для того, чтобы будущий человек не унаследовал митохондриальные болезни (такие, как сахарный диабет, кардиомиопатия, нарушения зрения, рассеянный склероз) от своей биологической мамы.

Вот только в обществе поднялась очередная волна споров, как и 40 лет назад, касающихся этичности и законности данного вида лечения. На нынешний момент правительство Великобритании готовит законопроект, который бы позволил применять данную методику лечения».

Вопросы этики

Подобные вопросы всегда следуют за любым открытием, касающимся репродукции человека.

Если проследить историю обсуждений, то можно начать с Нюрнбергского процесса 1947 года, на котором был сформулирован самый главный принцип биоэтики: «Абсолютно необходимым условием проведения эксперимента на человеке является добровольное согласие последнего». Он стал основой Хельсинской декларации (1975 г.

): «Интересы пациента всегда выше интересов науки и общества»; и 32 статьи Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан: «Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие пациента».

МТРК «МИР», Дмитрий Белицкий

Ольга Байкова уверена, если хоть на шаг отойти от этих принципов, человечество обречено на самоуничтожение. «Поэтому первая задача биоэтики – это определить границы дозволенного, что можно и нельзя допускать при лечении людей. В вопросах, касающихся вспомогательных репродуктивных технологий, к сожалению, эти рамки до сих пор однозначно не определены», – говорит она.

Вот только пара вопросов, которые приходится решать пациентам и врачам в ЭКО-клиниках. Во-первых, все эмбрионы должны быть утилизированы (уничтожены). Во-вторых, все эмбрионы могут быть использованы для донорства: донации бесплодной супружеской паре, а также женщинам, не состоящим в браке (реципиентам).

А сколько неоднозначных решений нужно будет принять еще? «Не берем ли мы на себя роль Всевышнего?», – задаются вопросом врачи.

 По данным исследования 2003 года, только в США 400 тыс эмбрионов могут быть использованы в научно-исследовательских целях с информированного добровольного согласия их биологических родителей.

А если категорически запретить эти исследования, тогда наука зайдет в тупик.

Еще одна проблема, которая будоражит умы общественности, это возможность рождения ребенка вне семьи. ЭКО дает возможность «завести» ребенка одиноким людям и лицам, состоящим в однополых отношениях.

Остро встают вопросы воспитания таких детей и отношения к ним в обществе.

Будут ли счастливы эти дети? Хотим мы этого или нет, но научные открытия всегда связаны со сдвигами в культуре и социуме, говорит специалист.

В Российской Федерации право на ЭКО дает 35 статья Основ законодательства РФ Об охране здоровья граждан: «Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона», а также на информацию об этой процедуре, «о медицинских и правовых аспектах ее последствий». К сожалению, в нормативных документах многие вопросы этики не упоминаются, поэтому врачи и пациенты в нашей стране вынуждены принимать решения, опираясь лишь на собственные моральные принципы.

Источник: https://mir24.tv/articles/16318011/kak-daleko-zavedet-nas-eko

Кабинет Врача online
Добавить комментарий